Типы документов
Реклама
Партнеры
Приказ Минздрава Новосибирской области от 18.03.2013 N 755 "О мерах по совершенствованию мероприятий по профилактике вертикальной передачи ВИЧ от матери ребенку в Новосибирской области"
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 18 марта 2013 г. № 755
О МЕРАХ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ МЕРОПРИЯТИЙ
ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ВЕРТИКАЛЬНОЙ ПЕРЕДАЧИ ВИЧ
ОТ МАТЕРИ РЕБЕНКУ В НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ
В целях совершенствования мероприятий по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку в медицинских организациях Новосибирской области, улучшения качества оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным беременным женщинам и во исполнение приказа МЗ РФ от 19.12.2003 № 606 "Об утверждении инструкции по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку и образца информированного согласия на проведение химиопрофилактики ВИЧ" приказываю:
1. Утвердить прилагаемые:
1.1. Порядок проведения химиопрофилактики вертикальной передачи вируса иммунодефицита (ВИЧ) от матери ребенку (приложение № 1).
1.2. Инструкцию о порядке диспансерного наблюдения за ВИЧ-негативными беременными женщинами, имеющими высокий риск заражения ВИЧ, и проведения им химиопрофилактики вертикальной передачи ВИЧ (приложение № 2).
1.3. Порядок диспансерного наблюдения за ВИЧ-инфицированными беременными женщинами (приложение № 3).
1.4. Алгоритмы действия при проведении химиопрофилактики вертикальной передачи ВИЧ в различных ситуациях/сценариях (приложение № 4).
1.5. Алгоритмы проведения химиопрофилактики передачи ВИЧ от матери ребенку в родах и новорожденному (приложение № 5).
1.6. Алгоритмы по тактике ведения родов у ВИЧ-положительных женщин и женщин, имеющих высокий риск инфицирования ВИЧ (приложение № 6).
1.7. Форму журнала учета проведения химиопрофилактики вертикальной передачи ВИЧ беременной и новорожденному и представления "Извещений о новорожденном, рожденном ВИЧ-инфицированной матерью" (форма 309/у) (приложение № 7).
1.8. Отчет по охвату химиопрофилактикой вертикальной передачи ВИЧ ВИЧ-позитивных женщин и детей, рожденных от них (приложение № 8).
1.9. Форму отчета о причинах отсутствия химиопрофилактики вертикальной передачи ВИЧ от матери ребенку (приложение № 9).
1.10. Форму извещения о случае завершения беременности у ВИЧ-инфицированной женщины (приложение № 11).
2. Главным врачам государственных учреждений здравоохранения Новосибирской области, осуществляющих наблюдение за беременными женщинами, учреждений родовспоможения, ЛПУ, имеющих на своих базах скрининговые лаборатории диагностики СПИД, ГБУЗ НСО "Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" обеспечить выполнение мероприятий настоящего приказа.
3. Считать утратившими силу приказы департамента здравоохранения Новосибирской области от 20.02.2009 № 235 "О совершенствовании мероприятий по профилактике вертикальной передачи ВИЧ от матери ребенку и медицинской помощи ВИЧ-инфицированным беременным женщинам и новорожденным детям, рожденным от ВИЧ-инфицированных матерей", министерства здравоохранения Новосибирской области от 25.05.2011 № 850 "О совершенствовании мероприятий по профилактике вертикальной передачи ВИЧ от матери ребенку в родах и новорожденному", министерства здравоохранения Новосибирской области от 13.07.2011 № 1116 "О дополнительных мероприятиях по профилактике вертикальной передачи ВИЧ от матери ребенку".
4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Новосибирской области Дуничеву О.В.
Министр
О.В.КРАВЧЕНКО
Приложение № 1
к приказу
Минздрава НСО
от 18.03.2013 № 755
ПОРЯДОК
ПРОВЕДЕНИЯ ХИМИОПРОФИЛАКТИКИ ВЕРТИКАЛЬНОЙ ПЕРЕДАЧИ ВИРУСА
ИММУНОДЕФИЦИТА ЧЕЛОВЕКА (ВИЧ) ОТ МАТЕРИ РЕБЕНКУ
I. Лечебно-профилактические учреждения, осуществляющие наблюдение за беременными женщинами, осуществляют:
1. Обследование беременных женщин на наличие антител к ВИЧ, которое проводится при постановке на учет по беременности, в 30 недель и в 34 - 36 недель беременности.
При постановке на учет по беременности также необходимо проводить обследование на ВИЧ, гепатит B и C супруга (половых партнеров) беременной женщины, особенно если они относятся к группе поведенческого риска инфицирования (приложение № 2).
Медицинские работники должны соблюдать конфиденциальность диагноза "ВИЧ-инфекция" при регистрации ВИЧ-позитивных беременных, осуществляя кодировку медицинской документации в соответствии с кодами Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10 пересмотра (приложение № 10).
2. Беременным женщинам, имеющим высокий риск инфицирования ВИЧ (приложение № 2), необходимо проводить обследование на ВИЧ со следующей кратностью: 1 раз в три месяца до 30 недели беременности и далее - 1 раз в месяц до родов.
3. Перед обследованием беременных женщин и их супругов врач акушер-гинеколог разъясняет цель проводимого обследования, отвечает на вопросы беременной женщины и ее супруга в доступной для них форме, оформляет информированное согласие, которое хранится в первичной документации.
Врач или акушерка, осуществляющие амбулаторное наблюдение по беременности, обязаны направить беременную на исследование крови на ВИЧ.
При нахождении беременной женщины в стационаре в декретируемые сроки исследования крови на ВИЧ лечащий врач должен своевременно обследовать женщину на ВИЧ.
4. Направление крови беременных женщин для обследования на наличие антител к ВИЧ (код 109) осуществляется в скрининговой лаборатории диагностики СПИД согласно порядку, утвержденному приказом департамента здравоохранения Новосибирской области от 22.01.2010 № 103 "О порядке проведения скрининговых исследований на ВИЧ-инфекцию населения Новосибирской области".
5. При заполнении формы Ф-№ 264/у-88 "Направление на исследование образцов крови в ИФА на СПИД" (код 109) необходимо указывать телефон, фамилию, имя, отчество ответственного лица для экстренной передачи информации в случае получения положительного результата исследования.
6. Исследование крови на ВИЧ в лаборатории диагностики СПИД не должно превышать более 3-х рабочих дней с момента поступления крови в лабораторию. Результат исследования крови на ВИЧ должен быть получен и записан в обменно-уведомительную карту беременной не позднее 10 дней с момента забора крови. Контроль за сроками предоставления ответов из лабораторий диагностики СПИД осуществляет врач акушер-гинеколог, наблюдающий беременную женщину амбулаторно, или лечащий врач при нахождении женщины в стационаре.
7. Контроль за правильностью заполнения результатов исследования на ВИЧ в обменной карте возлагается на акушера-гинеколога, наблюдающего беременную женщину, или лечащего врача стационара, проводившего лечение.
8. Проведение обязательного осмотра врачом-инфекционистом каждой женщины, вставшей на учет по беременности, и на сроке 34 - 36 недель.
9. Обеспечивает активный вызов и направление в ГБУЗ НСО "Центр СПИД" ВИЧ-инфицированных беременных с положительной реакцией на антитела к ВИЧ в иммуноблоте в срок не позднее 3 дней с момента установления положительного теста и получения информации из арбитражной лаборатории. Беременные женщины с "сомнительной" реакцией на антитела к ВИЧ методом иммуноблота также направляются в ГБУЗ НСО "Центр СПИД".
В случае отсутствия возможности направить ВИЧ-инфицированную беременную с положительной реакцией на антитела к ВИЧ (отказ, отдаленность, состояние здоровья или другие причины) обеспечить консультацию и осмотр врача-инфекциониста, забор крови и ее доставку в ГБУЗ НСО "Центр СПИД" для проведения всех необходимых исследований, включая повторное исследование на ВИЧ, иммунограмму, вирусную нагрузку, и организовать проведение химиопрофилактики вертикальной передачи в период беременности (1 этап) на месте.
10. Проведение совместно со специалистами ГБУЗ НСО "Центр СПИД" диспансерного наблюдения за всеми ВИЧ-инфицированными беременными (приложение № 2 к приказу) и беременными женщинами, имеющими высокий риск инфицирования ВИЧ.
11. Организацию активного патронажа ВИЧ-инфицированных беременных женщин и ВИЧ-негативных беременных женщин, имеющих высокий риск инфицирования ВИЧ (приложение № 2 к приказу).
12. Проведение разборов на КЭК лечебно-профилактического учреждения каждого случая отсутствия химиопрофилактики вертикальной передачи ВИЧ (в течение 7 дней после родов) с представлением заключения комиссии о принятых мерах в ГБУЗ НСО "Центр СПИД".
13. На все случаи завершения беременности (роды, аборт, внематочная беременность) у ВИЧ-инфицированных женщин необходимо заполнять и направлять в ГБУЗ НСО "Центр СПИД" "Извещение о случае завершения беременности у ВИЧ-инфицированной женщины" (приложение № 11).
Извещение заполняется лечащими врачами акушерских стационаров, женских консультаций, гинекологических, хирургических и других отделений лечебно-профилактических учреждений.
II. Лечебно-профилактические учреждения родовспоможения осуществляют:
1. Обязательное проведение экспресс-тестирования на ВИЧ в родах всем беременным женщинам, за исключением ВИЧ-позитивных, независимо от результатов проведенных исследований на ВИЧ во время беременности.
2. Беременным женщинам, поступившим на роды без результатов обследования на ВИЧ или обследованным во время беременности в неустановленные сроки, независимо от результатов экспресс-тестирования на ВИЧ обязательно проводится забор крови для последующего исследования в лаборатории диагностики СПИД.
3. Беременным женщинам, имеющим высокий риск инфицирования ВИЧ (приложение № 2), проводится обязательное экспресс-тестирование при поступлении на роды, независимо от количества исследований во время беременности, с последующим забором крови для исследования в лаборатории диагностики СПИД.
4. Перед обследованием врач акушер-гинеколог разъясняет цель проводимого обследования, отвечает на вопросы беременной женщины и ее супруга в доступной для них форме, оформляет информированное согласие, которое хранится в первичной документации.
5. Направление крови беременных женщин для обследования на наличие антител к ВИЧ (код 109) осуществляется в скрининговой лаборатории диагностики СПИД согласно порядку, утвержденному приказом департамента здравоохранения Новосибирской области от 22.01.2010 № 103 "О порядке проведения скрининговых исследований на ВИЧ-инфекцию населения Новосибирской области".
6. При заполнении формы Ф-№ 264/у-88 "Направление на исследование образцов крови в ИФА на СПИД" (код 109) необходимо указывать телефон, фамилию, имя, отчество ответственного лица для экстренной передачи информации в случае получения положительного результата исследования.
Исследование крови на ВИЧ в лаборатории диагностики СПИД не должно превышать более 3-х рабочих дней с момента поступления крови в лабораторию. Контроль за сроками предоставления ответов из лабораторий диагностики СПИД осуществляет врач акушер-гинеколог, наблюдающий беременную женщину амбулаторно, или лечащий врач при нахождении женщины в стационаре.
7. Проведение консилиумов, в составе дежурного акушера-гинеколога и дежурного неонатолога или педиатра, при решении вопроса о проведении химиопрофилактики вертикальной передачи ВИЧ в родах и новорожденному в случаях:
- если беременная не состояла ранее на учете по беременности и поступает на роды без результата лабораторного обследования на наличие антител к ВИЧ, а результаты экспресс-тестирования отрицательные;
- если роды у женщины из группы высокого риска инфицирования (приложение № 2);
- если роды произошли вне лечебно-профилактического учреждения.
8. Обеспечивают проведение химиопрофилактики вертикальной передачи ВИЧ в родах и новорожденному.
9. Оформление письменного отказа в случае отказа беременной женщины от приема антиретровирусных препаратов с целью химиопрофилактики в родах и ее новорожденному ребенку.
10. Оформление искового заявления в суд в случае получения письменного отказа беременной женщины от проведения химиопрофилактики вертикальной передачи ВИЧ ее новорожденному ребенку и его подачу в первые часы после рождения для решения вопроса о проведении химиопрофилактики ребенку в течение первых 72 часов жизни.
11. Взаимодействие между врачами женских консультаций, родильных домов и специалистами ГБУЗ НСО "Центр СПИД" по организации и осуществлению мероприятий, направленных на профилактику передачи ВИЧ от матери ребенку.
11. Своевременное (не позднее 3-х суток) заполнение формы № 309/у "Извещение о новорожденном, рожденном ВИЧ-инфицированной матерью", утвержденной приказом МЗ РФ от 16.09.2003 № 442, на всех детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных женщин.
12. Заполнение (не позднее 3-х суток) формы № 309/у "Извещение о новорожденном, рожденном ВИЧ-инфицированной матерью", с обязательной пометкой "по эпидпоказаниям" - на детей, рожденных от женщин, которым проведена химиопрофилактика в родах (сценарий 3 приложения № 4), и детей, получивших химиопрофилактику после родов, когда химиопрофилактика матери до родов не проводилась (сценарий 4 приложения № 4).
13. Направление формы № 309/у "Извещение о новорожденном, рожденном ВИЧ-инфицированной матерью" в ГБУЗ "Новосибирский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" на бумажном и электронном носителе или по защищенным каналам электронной связи (VipNet) в течение 10 дней с момента рождения ребенка. Регистрацию даты отправки ф-309/у производить в журнале акушерского отделения (приложение № 7)
14. На все случаи завершения беременности (роды, аборт, внематочная беременность) у ВИЧ-инфицированных женщин необходимо заполнять и направлять в ГБУЗ НСО "Центр СПИД" "Извещение о случае завершения беременности у ВИЧ-инфицированной женщины" (приложение № 11).
Извещение заполняется лечащими врачами акушерских стационаров, женских консультаций, гинекологических, хирургических и других отделений лечебно-профилактических учреждений.
15. Представление ежемесячно к 5 числу следующего месяца информации о проведении химиопрофилактики вертикальной передачи ВИЧ в ГБУЗ "Новосибирский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" на бумажном и электронном носителе или по защищенным каналам электронной связи (VipNet) по формам (приложения № 7, 8, 9).
16. Проведение разборов на КЭК лечебно-профилактического учреждения каждого случая отсутствия химиопрофилактики вертикальной передачи ВИЧ (в течение 7 дней после родов) с предоставлением заключения комиссии о принятых мерах в ГБУЗ НСО "Центр СПИД".
III. ГБУЗ НСО "Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" обеспечивает:
1. Прием и проведение исследований на наличие антител к ВИЧ из лечебно-профилактических учреждений акушерско-гинекологического профиля согласно приказу ДЗО НСО от 22.01.2010 № 103 "О порядке проведения скрининговых исследований на ВИЧ-инфекцию населения Новосибирской области".
2. Проведение арбитражных исследований с целью верификации диагноза "ВИЧ-инфекция" положительных сывороток беременных женщин, поступивших из скрининговых лабораторий диагностики СПИД Новосибирской области.
3. Передачу информации о первичном положительном или сомнительном результате ИФА на наличие антител к ВИЧ у беременной женщины (код 109) руководителя лечебно-профилактического учреждения, направившего кровь, в течение 24-х часов от момента его получения и окончательного результата в иммуноблоте в течение 72-х часов.
4. При получении сомнительного результата на ВИЧ в иммуноблоте обеспечить проведение исследования с использованием методов определения нуклеиновых кислот ВИЧ (ДНК ВИЧ или РНК ВИЧ).
5. Составление заявки на диагностические тест-системы, экспресс-тесты ВИЧ, их закупку и распределение между лечебно-профилактическими учреждениями родовспоможения Новосибирской области.
6. Взаимодействие между врачами женских консультаций, родильных домов и специалистами ГБУЗ НСО "Центр СПИД" по организации и осуществлению мероприятий, направленных на профилактику передачи ВИЧ от матери ребенку.
7. Проведение, совместно с акушерами-гинекологами, диспансерного наблюдения за всеми ВИЧ-инфицированными беременными (приложение № 2) и беременными женщинами, имеющими высокий риск инфицирования ВИЧ.
8. Консультирование беременных женщин специалистами Центра, их иммунологическое, вирусологическое обследование, решение вопросов о постановке или снятии диагноза "ВИЧ-инфекция", назначении антиретровирусной терапии, о сроках начала и схемах проведения химиопрофилактики, безопасном, в плане инфицирования ВИЧ новорожденного, способе родоразрешения. Время получения рекомендаций из ГБУЗ НСО "Центр СПИД" не должно превышать 7 календарных дней со дня обращения беременной.
9. Проведение химиопрофилактики вертикальной передачи ВИЧ от матери ребенку в период беременности (первый этап) или антиретровирусной терапии ВИЧ-инфицированных беременных женщин в соответствии со стандартами. При этом оформлять информированное согласие на химиопрофилактику или лечение после соответствующего консультирования.
10. Составление заявки на антиретровирусные препараты для лечения беременных ВИЧ-инфицированных женщин и проведения химиопрофилактики передачи ВИЧ от матери ребенку, их закупку и распределение между лечебно-профилактическими учреждениями родовспоможения Новосибирской области.
11. Сбор информации из лечебно-профилактических учреждений Новосибирской области о проведении химиопрофилактики передачи ВИЧ от матери ребенку, проведение анализа выполненных мероприятий.
12. Контроль за выполнением мероприятий по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку в учреждениях родовспоможения.
13. Контроль за наличием и использованием экспресс-тестов и лекарственных средств для профилактики перинатальной трансмиссии ВИЧ в учреждениях родовспоможения.
14. Проведение служебного расследования по всем случаям отсутствия химиопрофилактики передачи ВИЧ от матери ребенку в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения Новосибирской области. Результаты расследования представлять в министерство здравоохранения Новосибирской области.
IV. Главные врачи центральных районных и городских больниц Новосибирской области, имеющие на своих базах скрининговые лаборатории диагностики СПИД, обеспечивают:
1. Прием и проведение исследований на наличие антител к ВИЧ из лечебно-профилактических учреждений акушерско-гинекологического профиля согласно приказу ДЗО НСО от 22.01.2010 № 103 "О порядке проведения скрининговых исследований на ВИЧ-инфекцию населения Новосибирской области".
2. Передачу информации о положительном или сомнительном результате в ИФА на наличие антител к ВИЧ у беременной женщины (код 109) главным врачам лечебно-профилактических учреждений, направивших кровь, в течение 3-х часов от момента его получения.
V. Главные специалисты Новосибирской области: акушер-гинеколог (Волков Р.В.), по профилактике и борьбе со СПИД Новосибирской области (Черноусова Н.Я.), педиатр (Анохина Т.Ю.) - обеспечивают:
5.1. Организационно-методическое руководство и контроль за проводимыми мероприятиями по профилактике вертикальной передачи ВИЧ и проведению химиопрофилактики.
5.2. Разбор каждого случая отсутствия химиопрофилактики передачи ВИЧ от матери ребенку в государственных учреждениях здравоохранения Новосибирской области на заседаниях перинатальной комиссии министерства здравоохранения Новосибирской области.
5.3. Анализ выполнения мероприятий по профилактике вертикальной передачи ВИЧ от матери ребенку с заслушиванием ежеквартально на заседаниях областного штаба по борьбе с ВИЧ/СПИД в министерстве здравоохранения Новосибирской области.
5.4. Организацию и проведение обучающих семинаров по вопросам организации мероприятий, направленных на предупреждение передачи ВИЧ от матери ребенку и проведение химиопрофилактики для акушеров-гинекологов, педиатров, неонатологов и инфекционистов.
Приложение № 2
к приказу
Минздрава НСО
от 18.03.2013 № 755
ИНСТРУКЦИЯ
О ПОРЯДКЕ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ВИЧ-НЕГАТИВНЫМИ
БЕРЕМЕННЫМИ ЖЕНЩИНАМИ, ИМЕЮЩИМИ ВЫСОКИЙ РИСК ЗАРАЖЕНИЯ ВИЧ,
И ПРОВЕДЕНИЯ ИМ ХИМИОПРОФИЛАКТИКИ ВЕРТИКАЛЬНОЙ ПЕРЕДАЧИ ВИЧ
В группу ВИЧ-негативных беременных женщин, которые имеют высокий риск заражения ВИЧ, относят:
1. Беременность наступила после полового контакта с ВИЧ-инфицированным или неизвестным партнером.
2. Половой контакт с ВИЧ-инфицированным партнером во время беременности.
3. Два и более половых партнера во время беременности.
4. Наличие сексуально-трансмиссионных заболеваний у беременной женщины или ее мужа/полового партнера, диагностируемых во время беременности.
5. Внутривенное употребление наркотиков до наступления беременности или во время беременности самой женщиной или ее мужем/половым партнером.
6. Половой партнер/муж относится к группам социального и поведенческого риска инфицирования ВИЧ (бродяжничество, находится в учреждениях ФСИН, злоупотребление алкоголем, ранее в анамнезе перенесенные сексуально-трансмиссивные заболевания, наличие парентеральных вирусных гепатитов).
7. Беременные женщины, не обследованные на ВИЧ или без результата обследования на ВИЧ в обменной карте беременной или поступившие без обменной карты беременной.
8. Беременные женщины, поступающие на роды с однократным отрицательным результатом обследования на ВИЧ в первом триместре или при постановке на учет по беременности, или имеется два результата обследования на ВИЧ, но не соблюдены сроки обследования, регламентируемые данным приказом.
9. В обменную карту некорректно внесены данные обследования на ВИЧ: указана дата забора крови, а не дата выполнения анализа, не указан результат обследования или затруднена возможность достоверного прочтения результата исследования на ВИЧ.
Беременные женщины, указанные в пунктах 1 - 6, при получении первичного отрицательного результата на ВИЧ подлежат наблюдению с кратностью обследования на наличие антител к ВИЧ 1 раз в три месяца до 30 недели беременности, далее 1 раз в месяц и при поступлении на роды (проведение экспресс-тестирования с последующим забором крови и ее обследованием в лаборатории диагностики СПИД).
Беременные женщины, указанные в пунктах 7 - 9, подлежат проведению экспресс-тестирования на ВИЧ при поступлении на роды с последующим забором крови и ее обследованием в лаборатории диагностики СПИД.
Беременным женщинам высокого риска заражения ВИЧ и новорожденным в обязательном порядке должна быть проведена химиопрофилактика вертикальной передачи ВИЧ (беременной в родах и новорожденному в первые часы жизни).
В случае невозможности проведения химиопрофилактики женщине с высоким риском заражения ВИЧ (позднее поступление в потужном периоде, домашние роды, транспортные роды) новорожденному в обязательном порядке проводится химиопрофилактика инфицирования ВИЧ сразу после родов.
Родильницами из группы женщин высокого риска заражения ВИЧ грудное вскармливание не проводится до проведения очной или заочной консультации со специалистами ГБУЗ НСО "Центр СПИД" или получения результата обследования на ВИЧ крови, забранной в родах.
Химиопрофилактика вертикальной передачи ВИЧ беременной женщине проводится при наличии ее информированного согласия. Химиопрофилактика новорожденному проводится при информированном согласии матери ребенка, а при его отсутствии - по решению суда.
Приложение № 3
к приказу
Минздрава НСО
от 18.03.2013 № 755
ПОРЯДОК
ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫМИ
БЕРЕМЕННЫМИ ЖЕНЩИНАМИ
Срок беременности
Вид медицинской помощи
Первичное
обращение
ВИЧ (ИФА, иммуноблот).
Консультация инфекциониста Центра СПИД. Исследование иммунного статуса и вирусной нагрузки. Составление плана диспансерного наблюдения по ВИЧ-инфекции. Решение вопроса о проведении антиретровирусной терапии и профилактики ВИЧ
26 недель
Консультация акушера-гинеколога. Консультация инфекциониста Центра СПИД. Исследование иммунного статуса и вирусной нагрузки
28 недель
Консультация инфекциониста Центра СПИД. Назначение антиретровирусных препаратов
36 недель
Консультация инфекциониста Центра СПИД. Исследование иммунного статуса и вирусной нагрузки. Оценка эффективности химиопрофилактики. Выбор метода ведения родов
Приложение № 4
к приказу
Минздрава НСО
от 18.03.2013 № 755
АЛГОРИТМЫ ДЕЙСТВИЯ
ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ХИМИОПРОФИЛАКТИКИ ВЕРТИКАЛЬНОЙ
ПЕРЕДАЧИ ВИЧ В РАЗЛИЧНЫХ СИТУАЦИЯХ/СЦЕНАРИЯХ
(В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СРОКОВ ПОСТАНОВКИ ДИАГНОЗА ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
БЕРЕМЕННОЙ ЖЕНЩИНЕ, ПРОВЕДЕНИЯ АНТИРЕТРОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ,
СРОКОВ И МЕСТА РОДОРАЗРЕШЕНИЯ)
Сценарий 1 (трехэтапная ХП).
Модель пациента:
- ВИЧ-инфекция впервые диагностирована во время настоящей беременности, женщина ранее не получала антиретровирусную терапию, но в период беременности проводилась химиопрофилактика антиретровирусными препаратами.
Антиретровирусные препараты назначаются с целью терапии или профилактики назначаются в сроке 14 - 28 недель беременности (по заключению специалиста Центра СПИД) и продолжаются до родов, проводится химиопрофилактика в родах и новорожденному. В период беременности химиопрофилактику проводит врач-инфекционист Центра СПИД с оформлением информированного согласия на ее проведение. В учреждении родовспоможения химиопрофилактику женщине проводит акушер-гинеколог, принимающий роды, согласно рекомендациям врача-инфекциониста Центра СПИД, оформленным в письменном виде. Информированное согласие на ее проведение оформляется врачом акушером-гинекологом, принимающим роды.
Химиопрофилактика новорожденному проводится неонатологом или педиатром, который оформляет информированное согласие на ее проведение.
Решение о продолжении приема антиретровирусных препаратов после родов принимает специалист Центра СПИД.
Сценарий 2 (трехэтапная ХП).
Модель пациента:
- ВИЧ-инфекция установлена до беременности, ВИЧ-инфицированная женщина получала антиретровирусную терапию до беременности.
Терапия прекращается, как только диагностирована беременность, и назначается вновь с 14 недели, продолжается до родов, в родах и после родов. Специалист Центра СПИД назначает и контролирует проведение лечения ВИЧ-инфекции в период беременности, берет информированное согласие на лечение антиретровирусными препаратами. Лечение антиретровирусными препаратами одновременно является и химиопрофилактикой передачи ВИЧ от матери ребенку в период беременности. В учреждении родовспоможения лечение женщины антиретровирусными препаратами проводит врач акушер-гинеколог, принимающий роды и наблюдающий женщину после родов, согласно рекомендациям врача-инфекциониста Центра СПИД, оформленным в письменном виде. Информированное согласие на лечение антиретровирусными препаратами оформляется врачом акушером-гинекологом, принимающим роды.
Химиопрофилактика новорожденному проводится неонатологом или педиатром, который оформляет информированное согласие на ее проведение.
Сценарий 3 (двухэтапная ХП).
Модель пациента:
- ВИЧ-инфицированная беременная женщина, в родах и до этого не получавшая антиретровирусной терапии или химиопрофилактики;
- ВИЧ-инфекция впервые выявлена в родах;
- обследование беременной на ВИЧ не проводилось;
- беременная женщина относится к группе с высоким риском инфицирования ВИЧ (приложение № 2).
В учреждении родовспоможения химиопрофилактику женщине проводит акушер-гинеколог, принимающий роды, который оформляет информированное согласие на ее проведение.
Химиопрофилактика новорожденному проводится неонатологом или педиатром, который оформляет информированное согласие на ее проведение.
Сценарий 4 (одноэтапная ХП).
Модель пациента:
- новорожденный родился от ВИЧ-инфицированной матери;
- новорожденный родился от женщины, у которой ВИЧ-инфекция впервые выявлена в родах;
- новорожденный родился от женщины, у которой обследование на ВИЧ не проводилось;
- новорожденный родился от женщины с высоким риском инфицирования ВИЧ (приложение № 2);
- роды вне лечебного учреждения.
Химиопрофилактика новорожденному проводится неонатологом или педиатром, который оформляет информированное согласие на ее проведение. Химиопрофилактику начинают в первые часы после рождения, если мать не получала химиопрофилактику в родах, или через 8 часов после рождения, если мать получила химиопрофилактику в родах, но не позднее 72 часов после рождения. По истечении 72 часов химиопрофилактика не проводится.
Приложение № 5
к приказу
Минздрава НСО
от 18.03.2013 № 755
АЛГОРИТМЫ ПРОВЕДЕНИЯ ХИМИОПРОФИЛАКТИКИ ПЕРЕДАЧИ
ВИЧ ОТ МАТЕРИ РЕБЕНКУ В РОДАХ И НОВОРОЖДЕННОМУ
Алгоритм № 1. ВИЧ-инфицированная беременная женщина получала антиретровирусные препараты в период беременности с целью химиопрофилактики или лечения (наличие 1 этапа).
Экспресс-тест на ВИЧ при поступлении не проводится (диагноз установлен до родов).
Модель пациента и алгоритм действий при проведении химиопрофилактики вертикальной передачи ВИЧ - сценарий 1 и сценарий 2 (приложение 4).
Неонатолог или педиатр, присутствующие на родах, осуществляют контроль за забором крови у новорожденного для проведения исследования на наличие антител к ВИЧ стандартными методами (ИФА и ИБ) в лаборатории диагностики СПИД и исследование методом ПЦР ДНК ВИЧ, а также контроль за отстранением от грудного вскармливания и переводом на искусственное вскармливание новорожденного.
Схемы химиопрофилактики вертикальной передачи ВИЧ-инфекции
Первый этап - химиопрофилактика проводится во время беременности специалистами Центра СПИД.
Второй этап - химиопрофилактика проводится в родах:
А) Ретровир (Зидовудин) - внутривенно капельно в дозе 2 мг/кг в течение 1 часа (насыщение), далее 1 мг/кг. Инфузию начинают за 3 часа до ПКС или при начале родовой деятельности, продолжают в течение всей родовой деятельности или операции и заканчивают после пересечения пуповины.
Б) Схему дополняют другими препаратами, которые женщина получала на первом этапе (в период беременности).
Способ родоразрешения:
А) Вирусная нагрузка перед родами (в 34 - 36 недель беременности) менее 1000 копий РНК ВИЧ/мл - родоразрешение через естественные родовые пути, щадящее ведение родов, избегание инвазивных и травматичных для матери и плода процедур, возможное сокращение безводного периода до 6 часов.
Б) Вирусная нагрузка перед родами (в 34 - 36 недель беременности) 1000 или более копий РНК ВИЧ/мл или неизвестна (не проведено исследование) - провести родоразрешение путем операции планового кесарева (ПКС). В случае поступления в учреждение родовспоможения с признаками родовой деятельности: щадящее ведение родов, избегание инвазивных и травматичных для матери и плода процедур, возможное сокращение безводного периода до 6 часов.
Назначение антиретровирусных препаратов после родов:
А) Если женщина получала антиретровирусные препараты с целью терапии ВИЧ-инфекции (CD4 - менее 350 кл/мл) - прием препаратов продолжается по той же схеме, что и в период беременности.
Б) Если препараты назначались с целью химиопрофилактики передачи ВИЧ от матери ребенку (CD4 - более 350 кл/мл) - прием препаратов прекращается.
Третий этап - химиопрофилактика проводится новорожденному:
А) Если мать получила химиопрофилактику передачи ВИЧ в период беременности (вирусная нагрузка в 34 - 36 недель беременности менее 1000 копий РНК ВИЧ/мл) и в родах (1 и 2 этапы), ребенку через 8 - 12 часов после рождения начинают давать Ретровир (Зидовудин) в виде раствора для приема внутрь (сироп) перорально в дозе 2 мг/кг каждые 6 часов (4 раза в день) или по 4 мг/кг каждые 12 часов (2 раза в день), длительность приема - 6 недель.
Б) В случаях:
- если мать получила химиопрофилактику передачи ВИЧ в период беременности менее 4 недель;
- вирусная нагрузка у матери перед родами (в 34 - 36 недель беременности) равна или выше 1000 копий РНК ВИЧ/мл или неизвестна;
- если мать получила химиопрофилактику в период беременности, но не получила в родах (домашние роды, транспортные роды, поступила в потужном периоде и другие причины).
Ребенку через 8 - 12 часов после рождения начинают давать комбинированную схему профилактики (три препарата):
- Ретровир (Зидовудин) в виде раствора для приема внутрь (сироп) перорально в дозе 2 мг/кг каждые 6 часов (4 раза в день) или по 4 мг/кг каждые 12 часов (2 раза в день), длительность приема - 6 недель;
- Невирапин (Вирамун) в виде суспензии для приема внутрь перорально трехкратно:
- 1-я доза - в первые 48 часов жизни;
- 2-я доза - через 48 часов после первой;
- 3-я доза - через 96 часов после второй;
- Ламивудин (Эпивир) в виде раствора для приема внутрь (сироп) перорально в дозе 2 мг/кг каждые 12 часов (2 раза в день) в течение 7 дней.
Комбинированная схема химиопрофилактики проводится ребенку в условиях детского отделения родильного отделения. Выписка ребенка осуществляется по завершении курса профилактики Невирапином.
Флакон Ретровира открывается для каждого новорожденного и при выписке выдается ребенку на руки.
Алгоритм № 2. Беременная женщина не получала антиретровирусные препараты в период беременности с целью химиопрофилактики или лечения (1 этап отсутствует).
Модель пациента и алгоритм действий при проведении химиопрофилактики вертикальной передачи ВИЧ - сценарий 3 (приложение № 4).
При поступлении в медицинскую организацию во всех случаях проводится экспресс-тестирование на ВИЧ (ВИЧ-статус беременной не известен), с последующим забором крови для тестирования на наличие антител к ВИЧ стандартными методами (ИФА и ИБ) в лаборатории диагностики СПИД.
Родоразрешение целесообразно провести путем операции планового кесарева сечения. При поступлении в учреждение родовспоможения с признаками родовой деятельности: щадящее ведение родов, избегание инвазивных и травматичных для матери и плода процедур, как можно дольше сохранять целостность околоплодного пузыря.
Неонатолог или педиатр, присутствующие на родах, осуществляют контроль за забором крови у новорожденного для проведения исследования на наличие антител к ВИЧ стандартными методами (ИФА и ИБ) в лаборатории диагностики СПИД и исследование методом ПЦР ДНК ВИЧ, а также контроль за отстранением от грудного вскармливания и переводом на искусственное вскармливание до получения заключения специалиста Центра СПИД.
Схемы химиопрофилактики вертикальной передачи ВИЧ-инфекции
Второй этап - химиопрофилактика проводится в родах:
А) При поступлении беременной женщины в родильное отделение за сутки и более до родов:
- До начала родовой деятельности назначается Комбивир (Зидовудин/Ламивудин) по 1 таблетке 2 раза в день перорально и Калетра (Лопинавир/Ритонавир) по 3 таблетки два раза в день перорально.
- С началом родовой деятельности или проведения операции кесарева сечения назначается Ретровир (Зидовудин) - внутривенно капельно в дозе 2 мг/кг в течение 1 часа (насыщение), далее 1 мг/кг. Инфузию начинают за 3 часа до КС или при начале родовой деятельности, продолжают в течение всей родовой деятельности или операции и заканчивают после пересечения пуповины + Ламивудин (Эпивир) по 1 таблетке (0,15), Калетра (Лопинавир/Ритонавир) - 3 таблетки (основная схема).
Б) При поступлении беременной женщины менее чем за сутки до родов или в процессе родов, а при невозможности проведения операции ПКС:
- Назначается однократная доза Невирапина (Вирамуна) 200 мг (1 таблетка) или 20 мл суспензии (сироп) перорально + Ламивудин (Эпивир) - 1 таблетка (0,15). Препараты назначаются за 3 часа до родоразрешения или в любое время перед родоразрешением, если женщина поступила позже (даже в роды).
- С началом родовой деятельности или незамедлительно при развившейся родовой деятельности начать введение Ретровира (Зидовудина) - внутривенно капельно в дозе 2 мг/кг в течение 1 часа (насыщение), далее 1 мг/кг в течение всей родовой деятельности и заканчивают после пересечения пуповины.
Назначение антиретровирусных препаратов после родов:
А) При однократном приеме Невирапина (Вирамуна) в течение 7 дней с целью профилактики развития резистентности вируса к Невирапину женщине назначают: Зидовудин, 200 мг 3 раза в день или 300 мг 2 раза в день, + Ламивудин (Эпивир) - 1 таб. (0,15) 2 раза в день перорально.
Б) В случае положительного результата исследования крови на наличие антител к ВИЧ, взятой в родах (диагноз ВИЧ-инфекции подтвержден), женщина продолжает принимать Невирапин (Вирамун) по 200 мг 1 раз в день + Зидовудин, 200 мг 3 раза в день или 300 мг 2 раза в день, + Ламивудин (Эпивир) - 1 таб. (0,15) 2 раза в день перорально до решения вопроса о необходимости проведения антиретровирусной терапии после проведения полного клинико-лабораторного обследования, включая исследование иммунного статуса и вирусной нагрузки.
Третий этап - химиопрофилактика проводится новорожденному:
Учитывая, что химиопрофилактика назначена матери непосредственно перед родами, или в начале, или в процессе родовой деятельности, химиопрофилактика новорожденному начинается через 6 часов после рождения. Ребенку назначается комбинированная схема профилактики (три препарата):
- Ретровир (Зидовудин) в виде раствора для приема внутрь (сироп) перорально в дозе 2 мг/кг каждые 6 часов (4 раза в день) или по 4 мг/кг каждые 12 часов (2 раза в день), длительность приема - 6 недель.
- Невирапин (Вирамун) в виде суспензии для приема внутрь перорально трехкратно:
- 1-я доза - в первые 48 часов жизни;
- 2-я доза - через 48 часов после первой;
- 3-я доза - через 96 часов после второй.
- Ламивудин (Эпивир) в виде раствора для приема внутрь (сироп) перорально в дозе 2 мг/кг каждые 12 часов (2 раза в день) в течение 7 дней.
Комбинированная схема химиопрофилактики проводится ребенку в условиях детского отделения родильного отделения. Выписка ребенка осуществляется по завершении курса профилактики Невирапином.
Флакон Ретровира открывается для каждого новорожденного и при выписке выдается ребенку на руки.
При получении отрицательного результата исследования крови на наличие антител к ВИЧ, взятой у матери и ребенка в родах, в ИФА и ИБ, прием антиретровирусных препаратов прекращается (диагноз ВИЧ-инфекции не подтвержден).
Алгоритм № 3. Беременная женщина не получала антиретровирусные препараты в период беременности с целью химиопрофилактики или лечения и не получила химиопрофилактики в родах (1 и 2 этапы отсутствуют).
Модель пациента и алгоритм действий при проведении химиопрофилактики вертикальной передачи ВИЧ - сценарий № 4 (приложение № 4).
Во всех случаях проводится экспресс-тестирование на ВИЧ матери (ВИЧ-статус матери неизвестен), с последующим забором крови для тестирования на наличие антител к ВИЧ стандартными методами (ИФА и ИБ) в лаборатории диагностики СПИД.
Неонатолог или педиатр, присутствующие на родах, осуществляют контроль за забором крови у новорожденного для проведения исследования на наличие антител к ВИЧ стандартными методами (ИФА и ИБ) в лаборатории диагностики СПИД и исследование методом ПЦР ДНК ВИЧ, а также контроль за отстранением от грудного вскармливания и переводом на искусственное вскармливание новорожденного до получения заключения специалиста Центра СПИД.
Химиопрофилактика новорожденному проводится неонатологом или педиатром, который оформляет информированное согласие на ее проведение.
Химиопрофилактику начинают в первые часы после рождения, если мать не получала химиопрофилактику в родах, но не позднее 72 часов после рождения. Если ребенок прикладывался к груди, то химиопрофилактика проводится не позднее 72 часов с момента последнего прикладывания к груди. По истечении 72 часов химиопрофилактика не проводится.
Схемы химиопрофилактики вертикальной передачи ВИЧ-инфекции
Химиопрофилактика проводится только новорожденному (только 3 этап).
Ребенку назначается комбинированная схема профилактики (три препарата):
- Ретровир (Зидовудин) в виде раствора для приема внутрь (сироп) перорально в дозе 2 мг/кг каждые 6 часов (4 раза в день) или по 4 мг/кг каждые 12 часов (2 раза в день), длительность приема - 6 недель.
- Невирапин (Вирамун) в виде суспензии для приема внутрь перорально трехкратно:
- 1-я доза - в первые 48 часов жизни;
- 2-я доза - через 48 часов после первой;
- 3-я доза - через 96 часов после второй.
- Ламивудин (Эпивир) в виде раствора для приема внутрь (сироп) перорально в дозе 2 мг/кг каждые 12 часов (2 раза в день) в течение 7 дней.
Комбинированная схема химиопрофилактики проводится ребенку в условиях детского отделения родильного отделения. Выписка ребенка осуществляется по завершении курса профилактики Невирапином.
Флакон Ретровира открывается для каждого новорожденного и при выписке выдается ребенку на руки.
При получении отрицательного результата исследования крови на наличие антител к ВИЧ, взятой у матери и ребенка, в ИФА и ИБ, прием антиретровирусных препаратов прекращается (диагноз ВИЧ-инфекции не подтвержден).
Приложение № 6
к приказу
Минздрава НСО
от 18.03.2013 № 755
АЛГОРИТМЫ ПО ТАКТИКЕ ВЕДЕНИЯ РОДОВ У ВИЧ-ПОЛОЖИТЕЛЬНЫХ
ЖЕНЩИН И ЖЕНЩИН, ИМЕЮЩИХ РИСК ИНФИЦИРОВАНИЯ ВИЧ
Решение о способе родоразрешения принимается в индивидуальном порядке, учитывая интересы матери и ребенка, сопоставляя в конкретной ситуации пользу от вероятного снижения риска заражения ребенка и риском осложнений в результате операции кесарева сечения.
Показания к родоразрешению через естественные родовые пути:
- вирусная нагрузка < 1000 копий/мл не позднее чем за 2 недели до родов;
- при проведении химиопрофилактики вертикальной передачи ВИЧ или прием антиретровирусных препаратов с целью лечения в период беременности;
- активная фаза родов;
- через 4 часа после излития околоплодных вод;
- при отказе женщины от проведения кесарева сечения.
Показания к кесареву сечению:
- вирусная нагрузка не позднее чем за 2 недели до родов > 1000 копий/мл;
- информация о вирусной нагрузке отсутствует;
- отсутствие химиопрофилактики вертикальной передачи ВИЧ во время беременности;
- невозможность проведения химиопрофилактики в родах.
Приложение № 7
к приказу
Минздрава НСО
от 18.03.2013 № 755
Форма журнала
учета проведения химиопрофилактики вертикальной передачи ВИЧ
беременной и новорожденному и представления "Извещений
о новорожденном, рожденном ВИЧ-инфицированной
матерью" (форма 309/у)
(форма 309/у представляется в ГБУЗ НСО "Центр
по профилактике и борьбе со СПИД и ИЗ")
N№ п/п
Фамилия, имя, отчество
Дата рождения
Адрес (место регистрации)
Дата и результат исследования на ВИЧ (ИФА, иммуноблот) в период беременности
Дата и результат экспресс-теста (если проводился)
Дата проведения химиопрофилактики в родах, препарат
Дата проведения химиопрофилактики новорожденному, препарат
Показания к проведению химиопрофилактики вертикальной передачи ВИЧ
Дата и № извещения (Ф-309/у), отправленного в Центр СПИД
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Приложение № 8
к приказу
Минздрава НСО
от 18.03.2013 № 755
ОТЧЕТ
по охвату химиопрофилактикой вертикальной передачи ВИЧ
ВИЧ-позитивных беременных и детей, рожденных от них,
в (ЛПУ) _______________________ по состоянию на __________
Виды профилактики
Количество
% от числа подлежащих
подлежащих
получивших
Охват ВИЧ-инфицированных беременных женщин в период беременности (диагноз установлен до родов)
Трехэтапная:
матери во время беременности,
в родах и ребенку (диагноз у матери выставлен до родов)
Двухэтапная:
матери во время родов и ребенку (диагноз матери выставлен в родах)
Только ребенку (диагноз матери установлен в первые 3 дня после родов)
Не проведена
Химиопрофилактика проведена по эпидемиологическим показаниям (мать из группы поведенческого риска)
Приложение № 9
к приказу
Минздрава НСО
от 18.03.2013 № 755
Форма отчета о причинах отсутствия химиопрофилактики
вертикальной передачи ВИЧ от матери ребенку
в (ЛПУ) _______________________ по состоянию на __________
№ п/п
Фамилия, имя, отчество (матери)
Дата родов
Причины отсутствия химиопрофилактики
Принятые меры
на дородовом этапе (ЛПУ)
в родах
ребенку
Приложение № 10
к приказу
Минздрава НСО
от 18.03.2013 № 755
РЕГИСТРАЦИЯ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН
Регистрация и кодировка медицинской документации (амбулаторные карты, истории болезни, обменные карты) ВИЧ-инфицированных беременных женщин осуществляется в соответствии с кодами Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10):
Z.21 - "Бессимптомный инфекционный статус, вызванный вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)".
B.20 - B.24 "Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)".
Z.20.6 - "Контакт с больным или возможность заражения ВИЧ", данным кодом регистрируются беременные женщины, имеющие высокий риск заражения (приложение № 1), и дети, рожденные от них.
R-75 - "Лабораторное обнаружение ВИЧ (незаконченное тестирование на ВИЧ)", данным кодом регистрируются дети, рожденные от ВИЧ-позитивных женщин, имеющие перинатальный контакт по ВИЧ.
Приложение № 11
к приказу
Минздрава НСО
от 18.03.2013 № 755
Форма извещения
о случае завершения беременности
у ВИЧ-инфицированной женщины
(заполняется лечащими врачами акушерских стационаров,
женских консультаций, гинекологических, хирургических и
других отделений лечебно-профилактических учреждений на все
случаи завершения беременности (роды, аборт, внематочная
беременность) у ВИЧ-инфицированных женщин)
Наименование учреждения _______________________________________________
1. № истории болезни (код пациента) _______________________________________
2. Возраст (полных лет) ___________________________________________________
3. Гражданство ____________________________________________________________
4. Адрес фактического проживания __________________________________________
___________________________________________________________________________
5. Предполагаемый путь инфицирования: инъекционный - 1, половой - 2, не
уточнен - 3.
6. Дата установления диагноза ВИЧ-инфекции (месяц, год) ___________________
7. Диагноз установлен: до наступления беременности - 1, во время
беременности (указать срок беременности) - 2, _________________________,
при поступлении на роды - 3.
8. Стадия ВИЧ-инфекции:
8.1. При взятии на учет по беременности _______________________________
8.2. При завершении беременности ______________________________________
9. Дата завершения беременности: (число, месяц, год) ______________________
10. Беременность закончилась: родами - 1, абортом - 2, операцией по поводу
внематочной беременности - 3.
11. Роды:
11.1. По сроку: преждевременные - 1, своевременные - 2.
11.2. Способ родоразрешения: через естественные родовые пути - 1,
операция кесарева сечения - 2, другие оперативные вмешательства в родах
(указать, какие) - 3 ___________________________________________________
11.3. Продолжительность родов (в часах) _______________________________
11.4. Продолжительность безводного промежутка (в часах) _______________
12. Химиопрофилактика:
12.1. В период беременности: полный курс (с 14 нед.) - 1, неполный курс
(указать, с какого срока беременности) - 2, __________________________,
не проводилась - 3.
12.2. Химиопрофилактика в родах: проводилась - 1, нет - 2.
13. Аборт:
13.1. Срок: до 12 нед. - 1, 12 - 22 нед. - 2, 22 - 27 нед. - 3.
13.2. Аборт самопроизвольный - 1, медицинский артифициальный - 2, по
медицинским показаниям - 3, криминальный - 4, неуточненный - 5
___________________________________________________________________________
- В пунктах 5, 10, 11.1, 12.2, 13.1, 13.2 выделяется выбранная позиция.
- В пункте 7 ставится срок беременности, когда впервые выявлены антитела к
ВИЧ.
- В пункте 11.2 при использовании в родах других оперативных вмешательств,
кроме кесарева сечения, указать конкретно какие (амниотомия, рассечение
промежности и т.д.).
- В пункте 12.1 при проведении неполного курса химиопрофилактики указать, с
какой недели беременности он проводился.
Должность, Ф.И.О. лица, заполнившего форму ______________ Подпись _________
Дата ___________ Контактный телефон _____________________
------------------------------------------------------------------
По датам
Информация
Ключевые слова